טופס הצהרה לקבלת אישור אבל - עיריית מע'אר

טופס הצהרה לקבלת אישור אבל

שם מלא
ת”ז

אני החתום/ה מטה מצהיר/ה כי

לאחר ששהיתי/י עמו/ה בעת פטירתו/ה, ולאחר מכן זיהיתי אותו/ה באופן ודאי, הנני מצהיר/ה בזה כדלקמן:

אני מודע/ת לכך שמסירת מידע כוזב היא עבירה פלילית.